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下面附上一則新聞讓大家了解時事
【晨光幫幫忙】劉昭儀、楊宇帆／土生土長土實力 | 家庭兩性 | 生活 | 聯合新聞網
圖／陳佳蕙 分享 facebook 小兒子的成長階段，有很長的時間待在鄉下或山間。現在他已經讀小學三年級了，在城市的學校，常常有很多剛認識的老師或家長會問：「羅小弟是土雞吼？」果然一眼就被看穿！即使已經人模人樣地進入學校的標準化作業管理流程，他的行為、姿態與喜好，都無法掩飾他來自未被馴化的田野。 坦白說，作為媽媽，我是有點困擾的。因為他總是特立獨行、主張鮮明，甚至有點為所欲為；讓以循規蹈矩、品學兼優、溫良恭儉讓為尊的體制教育……嗯，有點尷尬。沒有人會說他不好，但就是與眾不同……我在想羅小弟長大之後，會不會跟「他」一樣呢？他是號稱「關廟劉德華」的楊宇帆，成長階段也是在鄉下，後來念書變成學霸（這個部分跟我兒完全不像！），也曾經在海內外有過不同的工作體驗。最後跌破眾人眼鏡，回到家鄉，從阿公休耕了十年的鳳梨田開始，重新出發，學習種植有機鳳梨。努力經營投入，他的農作方法與觀點逐漸大受歡迎，鳳梨王子創造了土生土長土實力，因而醞釀累積了他的出版作品《哩賀！哇喜旺來！》（八月由世茂出版）就讓我來召喚華仔──不，是宇帆！請他以自好康推薦商品身的血淚斑斑（誤），來告訴家長們：如何讓孩子在學校之外，可以培養出親近土地的能力，甚至因為土地的滋養，讓孩子可以擁有真誠勇敢，而且樸實溫暖的珍貴特質！BY昭儀 －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－親愛的阿霞：既然妳都誠心誠意的發問了，那我就大發慈悲的告訴妳吧。聽妳描述羅小弟的樣子，我似乎也有點看到當年的自己，在農村長大的我，灌蟋蟀、釣魚、抓小鳥、偷打鄰居芒果、抓蟬、騎單車去山上探險、下完雨抓蝸牛去賣……這都是我們生活的日常，小六下學期，我爸為了讓我到市區受教育，便把我轉學到台南市，突然從一個好山好水好好玩的鄉下，跑到一個沒有人講台語、下課不能打躲避球、大隊接力竟要穿鞋子的明星小學，一開始我也是很適應不良。於是我就「挖糞塗牆」，直接考了個第一名，讓那些都市小孩知道我們鄉下人的厲害（哼）。回歸正題，如何在學校之外，培養出親近土地的能力呢？我的答案是：讓孩子，勇敢的成為孩子吧。對我來說，親近土地的能力，是不需要培養的，那是身為一個小孩就與生俱來的本能，每個小孩看到水窪就想踏、拿到石頭就想丟、碰到沙堆就想挖、遇到爛泥巴就想踩……雖然我還沒有小孩，但至少，我看到的每一個小孩，都是出於天性對於大自然做嘗試。這些嘗試，我相信對於小孩的感官都有著很大的刺激，他會摸到石頭冰冰涼涼的觸感、看見水窪裡頭自己的倒影、聞到爛泥巴臭臭的味道、把沙子塞進嘴巴後發現粗糙的口感……最後，再由家長的一句「不要！」「不可以！」結束這趟感覺之旅。對我來說，從小就建立孩子的感覺資料庫是非常重要的開始，這一點，我們的天后張惠妹早就說過了：「Come on～Come on～給我感覺～給我給我真的感覺～」對真實的世界有感後，對於網路的世界，才會有感。適量的3C，可以拉近孩子跟世界的連結；過量的3C，卻有可能切斷孩子對於這個世界的感覺。 現在回想起來，對於自己有個「骯髒」的童年，我感到很開心，覺得自己的童年很豐富很精采。網路酸民很多，在此我就不講太多育兒的道理，畢竟我還沒有小孩，不然會被人家說是鍵盤爸媽，不過，倒是可以分享一些自己爸媽的教育理念。有些小時候的事件，一直影響到我長大成人。從小到大，除了一些很嚴重行為偏差，比方說像騙人或是偷東西，不然基本上活動商品暢銷商品，他們很少禁止或是斥責我。舉個最經典的案例吧。小時候，我們家得劈柴生火，晚上才有熱水澡可以洗，小朋友在某個階段，總是對於火會很有興趣，想拿各式各樣的東西去燒燒看，測試一下不同材質燒起來的感覺，保麗龍很臭、塑膠會有彩虹的顏色、菜刀燒一燒會變紅……諸如此類的；而俗話說得好，玩火必自焚，某一次我沒把火苗處理好，就先跑去客廳看金剛戰士，廣告時間要回去添柴，迎接我的卻是熊熊火光，堆滿雜物的倉庫燒了起來。於是我趕緊把容易燃燒的東西移開，建立防火巷，以免火苗蔓延，接著拉水管、搬水桶，撲滅火勢，在我這打火英雄迅速的控制之下，這場小火災幾分鐘內就被撲滅，留下兩面烏漆墨黑的牆，一堆燒得亂七八糟的雜物，還有一組幾乎只剩彈簧的沙發，以及我燒焦的瀏海。首先回家的是阿公，看到如此景象，當然先臭罵網路熱銷商品精選優惠我一頓，到底是在衝尛，說待會兒我爸回來後，會把我打死。人生第一次犯了大錯，心裡當然是剉咧等，內褲穿了十件等爸爸回來打我。沒想到他回來後，看到滿目瘡痍的案發現場，沒有發脾氣，先問了我前因後果，想了解事情怎麼發生，我又是怎麼處理，報告完畢後，我準備好了要被「共咖稱」的姿勢，他竟拍拍我的頭，反倒稱讚我處理得很不錯，帶我去夜市吃牛排，回家再收拾善後。哇靠，我真是驚呆了，直到現在二十五年過去了，我都還能記得那天的情景。如果說我有什麼溫暖或是勇敢的特質，那一定是我爸給我的，他用最實際的行為告訴我「不要害怕去犯錯」。我覺得這個事件，一直影響我至今。我的家庭告訴我一件事，犯錯並不是重點網購達人網路購物，重點是在這個過程裡頭，我的思維是怎樣，以及面對狀況要怎麼冷靜處理。或許，就是在這樣的家庭觀念之下，讓我沒有後顧之憂地去闖蕩，努力地去探索自我，在這過程裡頭，當我喜歡上自己之後，就會發現，都是過去的那些點點滴滴造就現在的自己，而我理當要去感謝那些過去，不管當下是好的或是壞的，終究都會讓我變成更好的。我相信，有了一顆感恩的心，感謝有你，自然就會成為一個有感覺的人，去疼惜腳下的這片土地。BY宇帆
「紅斑」怎麼分紅斑性狼瘡、皮肌炎？
（優活健康網編輯部／綜合整理）風濕病最難的，是臨床上同樣一個症狀，可能背後的原因疾病都不一樣，就像同樣的手腕關節炎，就可以是乾燥症、可以是類風濕性關節炎，也可以是紅斑性狼瘡等所造成。所以臨床上在自體免疫病這一區塊，常常都會希望可以去區分清楚，病人到底是該歸在哪一類？背後真正的疾病是哪一個？因為這會牽涉到後續的追蹤治療與評估可能都不一樣。
相對於其他疾病，風濕病比較不一樣，譬如糖尿病，超過多少的血糖就是糖尿病，可是在自體免疫病，有時候同一個症狀，輕重度或分布的臨床表現可能就有所差異，而背後所代表的疾病便可能有所不同。當面對病人的一個病徵出來時，醫師要多方考慮，還要細看病人臨床的些微差異，或者是否還有其他的表現或合併症狀。
實驗室檢查一直是風濕科很重要的輔助確認工具，這幾年實驗室檢查的進步加上對風濕病的了解，特定的自體免疫抗體被認為是診斷、評估、預後最重要的指標之一。某種特定的自體免疫抗體，不僅有助於臨床診斷，更能讓醫師清楚知道，病人可能會有哪些臨床症狀、病程，該如何去追蹤處置及衛教病人如何自我照顧，以避免疾病的風險。
風濕科的疾病特性，同一症狀可能歸屬不同疾病，而同一疾病又有多樣化的表現，因此風濕科有很多疾病歸類準則，以協助臨床診斷與溝通。像紅斑性狼瘡，美國風濕病醫學會於 1987年修定了11項分類準則，包括：
‧臉部蝴蝶斑。
‧圓盤狀皮疹。
‧光過敏。
‧口腔潰瘍。
‧關節炎。
‧漿膜炎（肋膜炎、心包膜炎）。
‧腎臟病變。
‧神經系統病變。
‧血液系統病變。
‧血清學免疫異常。
‧抗細胞核抗體陽性。
這些分類準則有助於臨床醫師對風濕病的歸類，比如紅斑狼瘡分類準則11項符合4項，那麼有全身性紅斑狼瘡的機會就會很高；但每項都有個別定義，以避免標準寬鬆不一或非典型表現，而每一項的重要性也有差別。譬如漿膜炎的重要性就高過臉部紅斑，除非是典型的蝴蝶斑。因此臨床上如果有腎炎、抗DNA抗體、抗核抗體，雖然只有三項，因為是屬於特異性自體免疫抗體加上重要器官腎炎病變，全身性紅斑狼瘡幾乎是跑不掉。近年來隨著免疫疾病治療的進步，歸類準則也不斷修正，全身性紅斑狼瘡的歸類準則在2012年有了新版本，更強調特異性的免疫學檢查的重要性，最主要的目的是盡早可以讓醫師有診斷方向歸類疾病，可以盡早介入治療及改善預後。
風濕科最重要的確診是「自體免疫抗體」
當病人有某一個特定的自體免疫抗體，即使現在沒有臨床表現，而這個抗體很容易跟臨床的某些症狀或病變連結在一起，醫師會認為這個病人有很高的機會可能就是這個風濕病。像之前提過，就算還沒看到這個病人，可是他的抗核抗體看出來是周邊型的染色型態，意味著病人有抗DNA抗體、那麼這個病人因有抗DNA特定抗體其實就是紅斑性狼瘡。
紅斑性狼瘡的歸類準則有11項，很多項都是臨床上可看得到的，比如像臉部紅斑、關節痛或關節炎、口腔潰瘍、光敏感……當照著嚴格的定義來看，就比較不會有診斷方面的問題。但這幾個都是非特異性的臨床表現，可能也在其他疾病會有類似的表現，所以當醫師要診斷紅斑性狼瘡時，若只有這些非特異性的表現，有時候要很小心病人是不是真的紅斑性狼瘡？
例如臉上紅斑，除非是典型的蝴蝶斑，不然這紅斑需有發炎病變的表現，分布狀況也是參考項目。譬如狼瘡病人的蝴蝶斑，一定不會跨過鼻子與嘴角連線，而皮肌炎的紅斑是會跨過鼻子與嘴角連線，這是診斷上重要的區分之一。
如果病人其中一個主要的表現，比如像有漿膜炎、甚至切片是狼瘡腎炎、或者有溶血性貧血、有癲癇、或者血小板很低，這種都是較特異性的主要病變，當病人有這些臨床表現時，常常也不一定要4項，醫師就可以去區分病情應該是走向紅斑性狼瘡的病程。
（本文摘自／謝松洲談免疫風濕病 從紅斑性狼瘡看免疫風濕／大塊文化）
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